حملة علاج التبقع الفلوري

فرز الحالات للعلاج بالانتيفيت

عبّئ هذا النموذج وارفع صور الأسنان، وسيراجع الفريق الحالة ويتواصل معك عبر الواتساب ليخبرك إن كانت مناسبة للعلاج.

البيانات والصور تصل إلى فريق ADS فقط ولا تُنشر.

اسم المريض *

رقم الواتساب *

المدينة أو المنطقة *

اسم الطبيب المسؤول *

عمر المريض بالسنوات *

متى ظهر التلون؟ *

لون التبقع *

مدى الانتشار *

هل توجد حفر أو تآكل في سطح السن؟ *

مصدر مياه الشرب في الطفولة *

المنطقة التي عاش فيها المريض في الطفولة

هل أُجري تبييض أو علاج لهذه الأسنان سابقًا؟ *

هل توجد حساسية في الأسنان؟ *

هل لدى أحد من الأقارب نفس الحالة؟

ملاحظات إضافية

ارفع من صورة إلى 3 صور للأسنان الأمامية *

صورة بابتسامة كاملة وصورة قريبة للأسنان، بإضاءة جيدة وبدون فلاتر.

أوافق على فحص الصور والمعلومات المرسلة من فريق ADS، واستخدام بيانات الحالة بدون اسمها في نتائج الحملة. *

فريق الدعم